Заболевания сетчатки

Витреоретинальная хирургия — один из самых сложных разделов офтальмологии, отвечающий за реконструктивные вмешательства на сетчатой оболочке и содержимом витреальной полости. Сетчатка глаза – это тонкая и чувствительная ткань, отвечающая за световосприятие и передачу информации от глаза в центральную нервную систему. Она состоит из фоторецепторов и клеток, проводящих нервный импульс. Любое нарушение ее структуры грозит серьезной и непоправимой потерей зрения. Стекловидное тело – это прозрачная гелеобразная субстанция, заполняющая витреальную полость глаза между хрусталиком и сетчаткой, выполняет функцию светопроведения и поддержания формы глазного яблока, участвует в обмене веществ. С возрастом стекловидное тело меняется, теряет свою прозрачность и форму, что может привести к деструкции витреума и тракционным процессам на сетчатке глаза.

По хирургическому доступу выделяют эндовитреальные (манипуляции внутри витреальной полости) и экстрасклеральные (вмешательство на поверхности глазного яблока), а также комбинированные операции.

Распространенные патологии заднего отрезка глаза

• Гемофтальм – кровоизлияние в полость стекловидного тела и прилегающие к нему структуры. Причинами гемофтальма могут быть разрывы и повреждения сосудов в результаты травмы, опухолевых процессах, дефекты новообразованных сосудов при сахарном диабете и артериальной гипертензии. Проявляется резким снижением зрения или появление плавающих пятен перед глазами, в зависимости от объема крови, попавшей в витреальную полость. При быстром первичном обращении  наличии свежей крови возможно консервативное лечение. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление стекловидного тела – витрэктомия и введение замещающих препаратов (газо-воздушная смесь или даже офтальмологический силикон).

• Отслойка сетчатки и разрывы сетчатки – тяжелейшая глазная патология, поражающая преимущественно лиц трудоспособного возраста, связанная с отделением сетчатки от сосудистой оболочки. Тяжесть состояния и эффективность дальнейшего лечения зависит от площади и давности поражения. К признакам данного состояния относят: появление черной занавески, пятна перед глазом, изменение формы предметов, вспышки перед глазами. При появлении данных симптомов следует немедленно обратиться к врачу-офтальмологу. К сожалению, хирургическое лечение — единственно возможный способ лечения отслойки сетчатки. В случае, если отслойка сетчатки произошла на периферии на незначительном участке, то возможно проведение лазеркоагуляции сетчатки для стабилизации процесса.  В других случаях витреоретинальная хирургия — единственно верное решение, при этом острота зрения зависит от степени сохранности центральных отделов сетчатки и своевременности лечения.

• Диабетическая ретинопатия – сосудистое осложнение сахарного диабета (1 и 2 типов) и характеризующееся множественными изменениями на глазном дне вследствие поражения собственного микрососудистого русла глазного яблока и появлением патологических новообразованных сосудов, чреватых развитием гемофтальмов и преретинальных кровоизлияний. Главное в терапии и профилактике развития диабетической ретинопатии является контроль за уровнем глюкозы в крови, соблюдение диеты, необходимая медикаментозная поддержка и регулярное наблюдение офтальмолога, а также своевременное хирургическое лечение при наличии показаний – лазерная коагуляция сетчатки и эндовитреальная хирургия.

• Травма глаза.   В случаях тяжелых повреждений, сопровождающихся разрывом оболочек глаза, наличием внутриглазных инородных тел, гемофтальмом – проводятся комбинированные хирургические вмешательства, направленные на восстановление целостности всех структур глазного яблока и зрительных функций.  При этом послеоперационная острота зрения зависит от степени повреждения сетчатки и глазного яблока в целом.

• Эпиретинальная мембрана – это тонкая пленка, формирующаяся на поверхности сетчатки в результате изменений в стекловидном теле. Формируется у лиц старше 50-55 лет и изначально требует динамического наблюдения. При появлении и нарастании отрицательной динамики (снижение зрения, появление искажений, увеличения отека сетчатки) требуется оперативное лечение – витрэктомия и мембранопилинг. В результате удаления стекловидного тела и этой «пленки» исчезает тракционный синдром и сохраняется целостность и порядок всех структур сетчатки.

• Макулярный разрыв – сквозное повреждение сетчатки глаза в центральной зоне вследствие витреомакулярного тракционного синдрома, возрастных изменений органа зрения или фоновой патологии. Требуется эндовитреальное хирургическое лечение, которое включает удаление стекловидного тела, пилинг мембран, вызывающих тракционный синдром, и восстановление целостности центральной зоны сетчатки.

• Неоваскуляризация сетчатки – рост патологических новообразованных сосудов в сетчатке и сосудистой оболочке глаза. Самые частые причины – возрастная макулярная дегенерация (экссудативная форма) и пролиферативная диабетическая ретинопатия. Лечение состоит в интравитреальном введении специальных препаратов – ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF терапия), которые блокируют рост новообразованных сосудов и уменьшают отек сетчатки и объем неоваскулярных мембран. Частота и кратность введений определяется индивидуально для каждого пациента.

Прогноз и восстановление при витреоретинальной патологии

Результат и длительность восстановительного периода при заболеваниях сетчатки зависит от сроков и тяжести патологии, а также от тактики лечения, которую выбрал витреоретинальный хирург. При этом от пациента требуется соблюдение всех рекомендаций и ограничений врача в плане физической и трудовой активности, а также коррекции образа жизни, чтобы избежать различных осложнений и рецидивов заболевания.

Витреоретинальные операции – сложные и длительные хирургические манипуляции. Они требуют хорошего технического оснащения и соответствующих навыков оперирующего хирурга. В Глазной клинике доктора Крячко врачи готовы помочь Вам в решении каждой из этих проблем.